UROLOGIA

Fino a venti volte più diffusa tra le donne rispetto gli uomini, le infezioni delle vie urinarie presentano l’infiammazione della mucosa vescicale e si contraddistinguono per avere un forte tasso di recidiva.

L’infezione delle vie urinarie non complicata (cistite)è molto frequente nelle donne, con un’incidenza che arriva a colpire una donna su tre già entro i 40 anni; le cistiti possono poi portare a infezioni ricorrenti, dato l’alto tasso di recidiva, sino a trasformarsi in cistiti croniche.

Le cause delle infezioni delle vie urinarie sono dovute all’insediamento di agenti patogeni lungo l’apparato urinario; molto frequenti sono le infezioni dovute alla risalita di agenti patogeni di origine fecale, ma possono essere molte altre le cause di una cistite.

Un’attenta igiene intima rappresenta senz’altro una ottima difesa contro buona parte delle principali cause di infezioni alle vie urinarie.

L’alta frequenza dei rapporti sessuali, l’uso di anticoncezionali come la crema spermicida o il diaframma, così come l’eccessivo abuso di antibiotici, che andranno a modificare la naturale flora batterica vaginale, possono costituire fattori di rischio riscontrati nella comparsa dei sintomi delle cistiti croniche.

La cistite interstiziale è una disfunzione cronica a carico delle pareti pelviche che rende difficile e continuo l’urinare. Il dolore è percepito come costante oppure ciclico da più di sei mesi.

La cistite interstiziale è una condizione infiammatoria cronica della vescica, che può colpire persone di qualsiasi età e sesso, ma che è più frequente nel sesso femminile. Diversamente dalla cistite comune non è causata da stress, viceversa il dolore continuo può causare disturbi psicologici quali ansia e depressione. L’evoluzione della malattia è lentamente ma progressivamente ingravescente, con deterioramento delle funzioni vescicali e ripercussioni che possono avere un impatto negativo sulla qualità della vita.

Le cause delle cistite interstiziale non sono ancora del tutto chiarite. Possono contribuire a scatenarla un’infezione delle vie urinarie, un intervento chirurgico, una malattia virale. L’ipotesi più accreditata resta tuttavia quella del progressivo indebolimento del rivestimento delle pareti vescicali, costituito da glicosaminoglicani, con funzioni di sostegno e protezione. L’assottigliamento di questo strato protettivo fa sì che le sostanze irritanti contenute nelle urine aggrediscano le pareti vescicali, innescando un processo infiammatorio.

In circa 1/3 dei casi la sintomatologia è analoga a quella della cistite, cioè è associata a stimolo impellente a urinare e dolore durante la minzione. A differenza della cistite comune, però, si ritiene che la cistite interstiziale non sia causata da batteri, e che per questo non risponda alla terapia convenzionale con antibiotici. Il dolore spesso interferisce con la vita sessuale, che risulta ostacolata da questo disturbo. Gli uomini possono manifestare dolore ai testicoli, allo scroto, al perineo o al pube, e avere eiaculazioni dolorose. Pare inoltre che la cistite interstiziale sia associata ad alcune condizioni croniche e sindromi dolorose come la vestibolite vulvare, le fibromialgie e la sindrome del colon irritabile.

Per la maggior parte delle persone affette da cistite interstiziale non è facile ottenere una diagnosi. Esami delle urine (urinocoltura, citologia urinaria, ricerca del BK nelle urine) ed ecografiedell’apparato urinario sono utili a escludere altre patologie vescicali con sintomatologia simile. Altri accertamenti sono l’uretrocistoscopia (endoscopia della vescica attraverso l’uretra) in narcosi con distensione della vescica, utile a evidenziare eventuali emorragie puntiformi e ulcere (ulcere di Hunner, dal nome dello studioso che per primo le ha descritte) che sono caratteristiche della malattia. La distensione della vescica, fatta in anestesia generale e consistente nel riempimento della vescica con una soluzione fisiologica, può inoltre contribuire ad alleviare il dolore. Infine, la biopsia della vescica consiste nel prelievo di un frammento della parete vescicale. Con un esame istologico mirato, è possibile escludere patologie più gravi, nonché la presenza e il grado di infiammazione provocato dalla cistite interstiziale.

LA PRATICA MEDICA INDICA DIVERSE TECNICHE:

• farmacologica
• magnetoterapia

La prostatite è un’infiammazione della prostata. Sarebbe opportuno chiamarla uretroprostatite in quanto il primo tratto di uretra, attraversando la prostata, viene coinvolto dall’infiammazione.

Le cause della prostatite, ovvero i motivi per cui la prostata si infiamma, sono molteplici e spesso concomitanti, anche se, all’atto dell’insorgere della sintomatologia, possono essere difficili da riconoscere.

Queste cause vanno dai disordini intestinali alle abitudini alimentari, dalle abitudini minzionali alle pratiche sessuali. È fondamentale consultare il medico sia per fare diagnosi sia per escludere che esistano alterazioni che favoriscono la prostatite.

È importante ricordare che i batteri che causano la prostatite sono normalmente presenti nella flora intestinale e da qui provengono a colonizzare le vie seminali.

SINTOMI:

• Dolore sovrapubico
• dolore perineale: ai testicoli e/o all’ano
• glande urente
• dolore irradiato alla faccia interna della coscia
• aumento della frequenza minzionale
• urgenza, necessità impellente di urinare con, talvolta, incontinenza da urgenza
• bruciore e/o dolore durante la minzione
• senso di incompleto svuotamento
• sangue nello sperma

Alcuni di questi sintomi si presentano singolarmente come maggior disagio, ma talvolta molti sintomi sono concomitanti e, spesso, possono variare nel tempo per intensità, numerosità o frequenza.

Quando è preponderante la sintomatologia dei disturbi minzionali, la prostatite viene spesso confusa con la cistite: solo un’adeguato controllo medico può dirimere la diagnosi attraverso un’esplorazione rettale e le necessarie indagini cliniche.

I sintomi della prostatite orientano alla diagnosi, ma sono solo indicativi: solo con la coltura dello sperma (spermiocoltura) e in parte con l’esame delle urine, si fa diagnosi di infezione delle vie seminali e, quindi, si attribuisce all’infezione la causa della prostatite.

È indispensabile consultare il medico sia per la corretta diagnosi e conseguente impostazione della terapia che per escludere cause che possono favorire l’infezione.

Il PSA non è un parametro diagnostico della prostatite: se misurato in fase acuta può essere molto elevato, conseguenza dell’infiamazione, ma non ha significato clinico. Per aver significato clinico deve essere misurato a tre mesi dalla risoluzione dei sintomi.

Occorre subito premettere che la prostatite richiede tempi lunghi di trattamento (4-6 settimane) per poter essere risolta senza strascichi. Inoltre, i farmaci che sono in grado di penetrare nel lume delle ghiandole prostatiche non sono molti . i trattamenti strumentali si concentrano sulla magnetoterapia che associa al grante potere antinfiammatorio e antidolorifico quello dell’eliminazione più rapida del ceppo batterico.

Tutto ciò comporta che la prostatite venga trattata con tipi di farmaci, durata del trattamento e dosi inadeguate, che spesso attenuano ma non risolvono il problema che si prolunga nel tempo.

La cistopielite è una infiammazione che interessa contemporaneamente la vescica ed il bacinetto renale. Questo processo flogistico può insorgere in modo acuto, come sindrome a sé stante, o rappresentare una complicanza di varie affezioni a carico dell’apparato urinario.

Nella maggior parte dei casi, la cistopielite è provocata da infezioni dovute ad agenti patogeni che sono soliti attaccare le vie urinarie e risalgono dall”uretra alla vescica. L’infezione del bacinetto può estendersi anche al rene (cistopielonefrite).

Nei pazienti debilitati, con malattie croniche o in terapia immunodepressiva, inoltre, è possibile che i microrganismi responsabili riescano a raggiungere la vescica per via ematogena.

I fattori di rischio che predispongono allo sviluppo della cistopielite comprendono anomalie urinarie, età anziana e pediatrica, presenza di ostruzioni delle vie urinarie, rapporti sessuali frequenti, diabete, stati di immunodepressione e gravidanza. Negli uomini, la malattia può essere favorita anche da prostatite ed ipertrofia prostatica.

SINTOMI:

• Anoressia
• Batteriuria
• Brividi
• Colica
• Disuri
• Dolore a un fianco
• Dolore addominale alla palpazione
• Dolore dei reni
• Dolore dell’inguine
• Febbre
• Mal di schiena
• Nausea
• Piuria
• Sangue nelle urine
• Sudorazione
• Urine maleodoranti
• Urine torbide
• Vomito
• Pollachiuria

L’esordio della patologia è solitamente rapido. La cistopielite è caratterizzata da un dolore gravativo continuo alla regione lombare, con irradiazione verso la regione inguinale, e da una sensazione di peso al basso ventre, spesso associati a disuria, urgenza minzionale e pollachiuria.

Durante il decorso della malattia, si manifestano altri sintomi, quali febbre con brividi e sudorazione, senso generale di prostrazione ed emissione di pus, elementi di sfaldamento e/o batteri con le urine (batteriuria e/o piuria). In funzione della gravità dell’infezione, è possibile che siano presenti anoressia, nausea e vomito.

Se trascurata, la cistopielite può comportare gravi ripercussioni per estensione dell’infiammazione al parenchima renale (pielonefrite).

La terapia prevede la somministrazione di antibiotici specifici, la cui scelta viene guidata dai risultati della coltura batterica delle urine e del sangue. Oltre a questi farmaci, possono essere indicati il riposo assoluto e l’impiego di antispastici ed analgesici. La terapia strumentale più appropriata è la magnetoterapia che accellera il processo antinfiammatorio, antalgico e riduce i tempi di guarigione aiutando gli antibiotici a lavorare in efficienza maggiore.